基本医保并轨，早就提出过，甚至曾被写入2008年的《社会保险法草案》，但最后通过的《社会保险法》没写入新农合与城居保合并实施的内容。哪些因素阻碍了并轨?怎么才能并轨?
调研>>基本医保分轨加深城乡差距
为解决“看病难、看病贵”，自2009年，全国开启了新一轮医改。目前，我山东省已建成了新农合、城居保、城镇职工医保等覆盖全民的基本医保体系。山东省政协委员、山东大学齐鲁医院健康体检中心主任张志勉表示，虽然新医改一定程度上缓解了“看病难看病贵”，但并没有彻底扭转。
山东省政协委员、山大公共卫生学院卫生管理与妇幼卫生系主任徐凌忠表示，三种基本医保独立运行，报销政策也各不相同，尤其是新农合报销还比较低。
“听说新农合和城居保政府给补贴的钱是一样多的，但我们新农合为什么报销得不如城居保呢?”日前，在济南市第三人民医院报销窗口进行报销的平阴县农民王金生，心里感觉不平衡。
“致公党威海市委专门进行了调研，写出了专门的提案。”山东省政协委员、致公党山东省委副秘书长兼办公室主任姜明说，最后以致公党山东省委的名义提交了《关于新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险并轨可行性的建议》。
调研报告认为，分轨运行人为将居民分为农民和城镇居民，加深了城乡二元化体制矛盾。其实，我山东省早在2003年就取消了城镇户口和农村户口的规定，在户籍管理上统称居民户口。基本医保制度分轨无形中又加深了城乡差距。
问题>>分轨致重复参保，增加管理成本
两种基本医保报销政策各不相同，也造成部分居民无所适从，个人缴费看低的，待遇享受想高的。“这样很容易造成重复参保。”徐凌忠说，自己曾碰到过双重参保的学生，生病报销后甚至能“赚钱”。
致公党威海市委的调研显示，根据《2011年威海市国民经济和社会发展统计公报》公布的数据，截至2011年底威海市户籍总人口253.84万人，而参加城镇基本医疗保险和新农合总人数达到262.3万人，较总人口多出了8万多人，显然存在很多重复参保的。
除重复参保，分轨运行还会增加管理成本。“每个医保都要有人管理，这样就要两套人员。”徐凌忠说。“医院管理成本也增大。”山东省政协委员、菏泽博爱医院院长钟国栋说，医院要与新农合、城居保结算，信息系统就要分别做接口，“一个接口就2000元，还要增加管理人员。”
原因>>缺少顶层设计，医保归不同部门管
徐凌忠说，造成两种制度分轨运行的原因是，在制度运行之初缺少顶层设计。据介绍，2003年我山东省开始试点新农合，由卫生部门管理。到2007年，我山东省又启动了城镇居民医保试点，由人社部门当时的劳保部门负责。
分属不同部门管理造成了两者并轨存在很多障碍。首先，新农合与城居保的筹资水平和报销政策各不相同。新农合个人缴费低于城镇居民个人缴费，2012年我山东省新农合个人缴费60元，而各地城居保个人缴费200-400元不等。
在报销政策上，一般新农合门诊费用可以享受优惠，患小病在乡镇医院报销比例高，而城居保对住院患大病的报销比例和限额要高。致公党威海市委在调研中发现，农村居民对缴费60元左右可以接受，若大幅提高缴费标准，可能部分农村居民不接受。
而部分城市居民则担心农村居民加入，会影响其原有待遇。“现在居民医保住院就很难了，要是农民也加进来，会不会限制更多啊?”山东省立医院的门规病人杨天英老人说。
“造成这种现状最主要的原因是缺少顶层设计。”徐凌忠说，分轨运行后造成了不同的部门利益，增加了改革难度。据悉，不仅新农合与城居保分归卫生和人社部门管理，就是分管卫生和人社的政府领导也往往不是同一个人。
而对于筹资和报销水平更加不同的职工医保，并轨难度将更大。徐凌忠说，可以首先将所有医保纳入一个部门统一管理，标准等可以逐步统一。
尽管存在很多障碍，但致公党威海市委调研发现，现在建立城乡一体的基本医疗保险制度已具可行条件，可先并轨新农合和城居保。
目前已有部分山东省市实现了城乡居民基本医疗保障一体化。而且现在新农合与城居保政府补助标准是相同的。2012年，我山东省新农合与城居保的政府补助为每人每年240元。随着新农合筹资标准的提高，享受待遇也逐步提高，已逐步接近目前实施的城居保。而致公党调研也发现，也有部分城镇居民愿意少交点钱，享受低一点的待遇。
因此，致公党山东省委建议，首先建立统一的城乡居民基本医疗保险经办队伍，将目前分属卫生和人社部门的两种基本医疗报销划归一个机构管理。这样有利于政策实施和信息交流。
针对筹资标准不同的问题，致公党山东省委建议，在政府补贴一致的前提下，统筹缴费与待遇享受标准，可设立两个不同的个人筹资和待遇标准，供城乡居民自由选择。
徐凌忠表示，改革肯定会涉及到部门利益，但只要有顶层设计，这项改革肯定能推进。
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东营已并轨按家庭参保缴费
城乡居民医疗保险整合我山东省已有先例。从2013年1月1日起，东营在全山东省率先打破城乡医保“二元结构”，整合新农合与城镇居民医保，实行城乡居民医疗保险制度，城乡居民医保同城同待遇。
东营城乡居民医保个人筹资标准按定额设置两个缴费档次，一档每人每年60元，二档每人每年120元。个人筹资标准随经济发展水平的提高适时调整。城乡居民医保以家庭为单位按年度参保缴费，家庭中符合参保条件的所有成员不含在校生应选择同一档次筹资标准。城乡居民基本医疗保险待遇包括门诊、住院两部分，待遇水平与个人筹资缴费档次挂钩，按照医疗机构级别，执行不同目录、相同报销比例。
以前城镇居民医保与新农合难以信息共享，造成一系列问题，对此，东营将建立城镇职工和城乡居民参保人员统一的城乡医保网络系统，实现无缝连接和定点医疗机构即时联网结算。
来源：米内网
